La
Protesis de hombro
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El
proceso degenerativo del hombro no es tan frecuente como aparece
en la cadera o la rodilla. La artrosis
del hombro es aproximadamente el 5% de los procesos degenerativos
del humano.
Descripción
Mucha
gente sabe de alguien con una protesis artificial de la rodilla
o de la cadera. La protesis del hombro es menos común.
La cirugia protesica del hombro se inició en los estados
Unidos para tratar las fracturas severas del hombro.
Con los años este tratamiento se ha utilizado para otros
procesos con mayor exito que las fracturas como la artrosis
primaria ,artrosis post traumatica, artrosis por
rotura masiva del manguito rotador, artritis reumatoide,
necrosis avascular y los fracasos de protesis previas.
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Aspecto
de una articulacion con artrosis tras una necrosis avascular. El
cartilago articular esta gravemente dañado
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Generalidades
de la artriculacion
El hombro es una articulacion formada por una parte hemiesferica
y otra plana alojada en la escapula (omóplato)
que permite levantar, girar y doblar el brazo adelante y detrás.
En un hombro normal, el extremo redondeado del hueso de brazo
(cabeza del húmero) se desliza contra una parte plana de
la escapula (glenoides) . Estas superficies estan cubiertas normalmente
por un cartílago liso y permiten que el hombro tenga la
movilidad mas importante del cuerpo, mayor que cualquier
otra articulacion. Los
músculos y los tendones circundantes proporcionan estabilidad
y movimiento a este complejo articular.
Desafortunadamente, los procesos enumerados anteriormente conducen
a la pérdida del cartílago y a al deterioro mecánico
de la articulacion del hombro. El resultado es la aparicion de
dolor, la rigidez articular y los crujidos. Esto comporta
una pérdida de fuerza, una disminución del
movimiento del hombro y
deterioro de la
función.
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Aspecto
de una articulacion de hombro normal.
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Motivos
para la colocacion de las protesis
La
artrosis (
proceso degenerativo comun) es
el motivo mas frecuente para la cirugía protesica del hombro.
Afecta principalmente a individuos edad avanzada. Desafortunadamente
no hay manera de prevenir el desarrollo de la artrosis.
Una
fractura severa del hombro es otro motivo frecuente
para la cirugia protesica del hombro. Cuando el hombro se lesiona
por una caída o accidente importante puede ser muy
difícil su reconstrucción. En las fracturas de la
cabeza humeral, la irrigacion sanguinea de los fragmentos puede
estar interrumpida. En este caso, puede ser recomendable
una substitucion protesica del hombro. Tambien la artosis
que aparece tras una lesion fracturaria grave (postraumatica)
puede ser motivo de un reemplazo articular.
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Artrosis |
En
las radiografías del hombro se aprecia una pérdida
en el tamaño del cartílago
articular,
aplanamiento
o irregularidad de la forma de los extremos oseos y
en casos severos una erosión en los mismos.
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Los pacientes con una rotura irreparable
del maguito rotador,
en estadio avanzado tambien pueden desarrollar una artrosis
y ser preciso valorar su tratamiento con una protesis.
La necrosis avascular es un proceso en el cual el
hueso de la cabeza humeral se queda sin aporte sanguineo.
Debido a la carencia de aporte sanguineo provoca la aparicion
de un proceso degenerativo articular artrosis. El
uso crónico de esteroides , el buceo, una fractura grave
del hombro, la enfermedad de celulas falciformes y el abuso de
alcohol son factores de riesgo para la necrosis avascular.
Existen enfermedades
articulares inflamatorias graves que durante su proceso lesionan
las articulaciones. La mas común, la artritis reumatoide,
afecta tambien al hombro aunque se trata con menor frecuencia
que las articulaciones de rodilla o cadera.
Por
ultimo tambien se pueden tratar algunos de los fracasos
de protesis previas.
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Artrosis por rotura de manguito
Necrosis avascular |
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La artrosis del hombro , es como vemos el proceso
que mas frecuentemente puede beneficiarse del tratamiento con protesis
de hombro
Síntomas
Clásicamente el paciente con artrosis describe el
dolor como profundo en la articulacion del hombro. Inicialmente
el dolor se presenta mas con la actividad y el movimiento pero
cuando progresa la enfermedad se vuelve continuo de preferencia
nocturno. Progresivamente aparece la pérdida del
movimiento y la debilidad en el hombro afectado. Las actividades
diarias mas sencillas pueden llegar a ser más difíciles.
Opciones
de tratamiento
Medidas
fisicas y tratamiento con farmacos
El tratamiento de un hombro artrósico comienza con reposo
del ejercicio y tomar medicacion analgesica. El reposo del hombro
y la aplicación de calor pueden aliviar algo el dolor.
Después de una actividad importante, la aplicación
de frio puede ser más eficaz para mejorar el dolor.
Cuando la artrosis está en primeros estadios la fisioterápia
puede ser beneficiosa porque ayuda a mantener el movimiento y
a consolidar los músculos del hombro. Cuando la artrosis
ha avanzado hasta el punto en que desaparece el cartilago
la fisioterápia es menos eficaz, en este caso el ejercicio
físico puede empeorar el dolor. La medicacion de la artrosis,
llamada antiinflamatoria no esteroidea (AINE) pueden
mejorar el dolor. Las inyecciones de cortisona en la articulación
pueden proporcionar un alivio temporal del dolor sin embargo repetidas
inyecciones de este producto pueden tener efectos nocivos para
todo el organismo.
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Tratamiento
Quirúrgico
Si persiste el dolor i la incapacidad de una forma importante
a pesar del tratamiento medico y fisioterápico la cirugia
protesica puede ser necesaria.La cirugia protesica suele mejorar
, si no aliviar, el dolor de la articulacion del hombro artrosico.
Hay diversos tipos de protesis del hombro.
La pròtesis total del hombro consiste en
substituir las superficies articulares artrosicas por una bola
de metal finamente pulida unida a un vástago en el
humero, y por un cuenco de plástico en la cavidad
glenoidea de la escápula.
Los componentes tienen varios tamaños para adaptarse a
los diferentes tamaños de los huesos. Si el hueso es de
buena calidad se puede utilizar un componente humeral sin
cemento pero si el hueso es porotico este componente humeral se
coloca con cemento ortopédico. En la mayoría de
los casos, el componente de plástico de la cavidad glenoidea,
se implanta con cemento ortopédico pero no se aconseja
esta implantación si hay
un buen cartilago, existe un gran defecto óseo ó
un deficit importante de los tendones del manguito rotador. Los
pacientes con artrosis del hombro y los tendones del hombro
conservados son buenos candidatos para la protesis total de hombro
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Protesis total
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Protesis total |
Protesis
de recubrimiento. Si el paciente posee un cartilago articular
conservado, como en el caso de algunas necrosis avasculares, es
necesario solamente el recambio de la superficie articular humeral.Para
su colocacion es necesario una cirugia mas limitada lo que a veces
la convierte en ideal para el tratamiento de la artrosis en los
pacientes muy ancianos.
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Protesis de recubrimiento
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Protesis de recubrimiento |
Otro
tipo de protesis de hombro que se llama protesis total
invertida y se utiliza tanto en personas que tienen una
artrosis severa por rotura completa inveterada del manguito de
los rotadores como una protesis anterior que ha fracasado.Para
estos individuos, una protesis total convencional del hombro puede dejarlos
todavía con dolor, con serias dificultades y debilidad
para mover el brazo para arriba más allá de
un ángulo de 90º. En la protesis total invertida
del hombro, se cambia la bola de la parte humeral por una pieza
en forma concava de plàstico y en la parte de la glenoides
se coloca la bola de metal. Eso significa que una bola de metal
está unida al hueso del hombro (escapula) mientras que
el cuenco de plástico está unido al la parte
superior del hueso del brazo. Esto permite que el paciente utilice
el músculo deltoides en vez del manguito de los rotadores
para levantar el brazo.
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Protesis invertida
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Protesis invertida |
La
cirugía protesica del hombro es muy técnica y debe
ser realizada por un equipo quirúrgico con experiencia
en este procedimiento. Cada caso es individual y asi debe ser
valorado. Antes de la cirugia se realiza un examen preoperatorio
para valorar otras posibles enfermedades. Dos semanas antes de
la cirugía, se debe parar de tomar medicaciones
antiinflamatorias que
puedan enrarecen la sangre y conducir a un sangrado excesivo
durante la cirugía. Esta cirugía se realiza
con hospitalizacion corta y a la mayoría de los pacientes
se les da el alta a los tres o cuatro días después
de la operación.
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Rehabilitación
Para
el éxito de una protesis de hombro un programa cuidados
y bien pensado de rehabilitación funcional ,
es imprescindible. Se inicia con ejercicios autopasivos despues
de la intervención, generalmente el primer día.
Se usa un cabestrillo para el brazo durante el día las
primeras semanas después de la cirugía. La mayoría
de los pacientes pueden realizar actividades simples como comer,
vestirse 2 semana después de la cirugía. Conducir
un coche no se permite hasta la 6 semana.
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