Osteosíntesis

Cuando el cirujano decide la reducción y fijación de los fragmentos se puede utilizar varios métodos.Ninguno es útil para todo tipo de lesiones y siempre se debe planificar previamente.
Es imprescindible el control RX intraoperatorio para lo que nos ayudara una mesa radiotrasparente ó que se pueda extraer parte de la zona del hombro para permitir buenas imágenes RX.
Es bueno explicar al paciente los objetivos y sobretodo las futuras limitaciones posibles.

Estos son los métodos que utilizo

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Kapandji
Se trata de un enclavado medular practicado desde la diáfisis humeral hacia arriba. Metodo útil para fijar las fracturas a 2 partes desplazadas (cuello quirúrgico) . Precisamos reducción cerrada. Necesitamos "suficiente"cantidad de cuello de húmero para que la fijación sea estable.

Cerclaje
Obenque
Cuando el fragmento cefálico es pequeño y difícilmente permite un anclaje sólido por su conminución, se puede utilizar un sistema de fijación con agujas al que se le añada un obenque anclado al manguito rotador . En este caso se fijó mediante un tornillo el fragmento de diáfisis humeral donde se anclaba el pectoral

Atornillado
de fragmentos
Las fracturas a 4 partes, impacatdas en "valgo" , son suceptibles de "suturas" óseas con tornillos canulados si se logra una buena reducción en el acto quirúrgico. Se puede comprobar mediante una pequeña perforación si el fragmento cefálico esta vascularizado.



Luxación
Las fracturas del troquíter asociadas a luxaciones con desplazamiento del mismo se pueden seducir y sintetizar por via superior transdeltoidea. Otras fracturas con luxación asociada precisan íntesis con placas.

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Placas de angulo fijo
y bajo perfil
Las lesiones a 3 partes desplazadas son , a mi entender, las más difíciles de fijar. La porosis de los fragnmentos impide un buen anclaje de los elementos metálicos.La placas de angulo fijo (que permiten la fijación rígida de los tornillos en ella) evitan el aflojamientos de material actuando como un pequeño fijador externo dentro del cuerpo.