Fractura
luxación posterior bilateral de hombro.
Paciente
de 70 a. Con antecedentes de TBC, y úlcera duodenal intervenida en dos
ocasiones que presenta una crisis convulsiva. Es trasladado al servicio
de urg. siendo diagnosticado de IAM + fractura ambas epífisis proximales
del húmero.
Una semana mas tarde , estabilizado el paciente , se consulta a traumatología
para la valoración. De sus lesiones de hombro.
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El paciente presenta una gran incapacidad de MMSS sin posibilidad de
flexión y / ò rotación externa de los hombros.
En las RX se sospecha una fractura con luxación bilateral posterior.
Se practica TAC para valorar la superficie afectada comprobándose que
la lesión es de + del 40% de ambas caras articulares.
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Tras valorar y asumir los riesgos quirúrgicos se decide practicar una
hemiartoplastia del hombro derecho dado que el paciente es diestro y
que por el tipo de lesión presenta una mayor limitación funcional del
mismo. Se interviene a los 21 dias sin incidencias .
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A los 5 meses presenta una buena función con una movilidad de: 130º
de flexión, L5 de RI, y 30º de RE., sin dolor , habiendo prácticamente
reemprendido todas sus actividades de la vida diaria.
Se propone la artroplàstia del lado izdo que , por la función conseguida
del mismo (90º de flexión, 0º de RE. con dolor mecánico presente en
las actividades de esfuerzo) el paciente no la valora positivamente.
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En la bibliografía consultada hallamos que solamente el 1% de las luxaciones
traumáticas del hombro son posteriores y de estas mas del 90% van asociadas
a procesos convulsivos.
Resumen
:
En
este caso la hemiartroplastia del hombro ha sido una buena indicación
para conseguir la mejor capacidad funcional posible. Tras un proceso
convulsivo con limitación dolorosa del hombro deberíamos descartar siempre
una fractura luxación posterior del hombro.
Bibliografia
:
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